《保险理论与实践》20210406-《基本医保数据在商业健康保险领域的应用研究》（冯鹏程）

［摘   要］商业健康保险不论是在产品研发、理赔结算，还是在风险管控等方面，均离不开医疗数据支持。我国商业医疗保险总体上仍采用传统理赔模式，随着信息化、互联网、大数据等技术的发展，保险公司不断推进基本医保数据在商业健康保险即时结算、智能核保等方面的应用，但基本医疗保险与商业健康保险系统难以互联互通，数据未能共建共享，成为制约商业健康保险更好更快发展的瓶颈。借鉴美国和日本基本医保数据在商业健康保险及相关领域的应用经验，建议加强个人隐私信息立法工作，明确健康医疗大数据的权利属性，由国家医疗保障局和银保监会牵头出台管理办法，明确参保人员个人信息查询及授权使用，研究行业统一的标准化医疗保险单证，加强对客户医疗过程的专业支持。

［关键词］基本医保数据；商业健康保险；国际经验；核保定价

［作者简介］冯鹏程，泰康养老保险股份有限公司健康保险事业部副总经理、高级经济师。