《保险理论与实践》20211108-《DRG医保支付方式改革对商业医疗保险的影响分析》（邵晓军、蒋伊石）

［摘   要］2019年，国家医疗保障局开展DRG付费国家试点工作。DRG是国家医保支付方式的重要改革。根据已实施DRG的国家的经验，DRG医保支付方式实施有利于医疗费用控制、医疗流程透明和效率提升；同时提供高质量的医疗数据，可供商业保险公司用于保险产品定价以及医疗服务行为的预测、评估和分析。但支付方式的改变也将影响医患双方的诊疗行为以及费用结算，进而对商业医疗保险的未来发展产生影响。DRG医保支付方式改革对于商业医疗保险既是机遇也是挑战：商业保险公司应该积极参与国家医保支付方式改革，将DRG支付技术的数据和理念应用于产品设计、风险控制等医疗险的必须环节中。

［关键词］DRG支付方式；商业医疗保险；影响分析

［作者简介］邵晓军，中国太平洋人寿保险股份有限公司首席医疗官；蒋伊石，中国太平洋人寿保险股份有限公司健康保险事业部数据分析经理。